区医保局全力开展“利民保”补赔工作 涉及金额达153万余元
时间:2022-10-01点击:次
| “您好好养身体，可别再担心我们是骗子了。”“哈哈，谢谢你们还特意上门解释，以后我们看病，心里更踏实了。”9月21日下午，区医保局工作人员来到西城街道岭下村村民苏呈华家中，对发放到他账户的赔付金进行到账金额核对，也一解老两口对于前一日收到汇款的不解。
苏呈华患慢性阻塞性肺病多年，呼吸功能衰退，严重影响日常生活。今年2月，他进行了手术治疗，但由于植入性材料未纳入医保和利民保目录，整体治疗费仍高达13万元，对于这个普通农村家庭而言是一笔不小的负担。
“光4个活瓣就要11万元了，老苏身体不好，十多年没劳作，平时就靠我做点零工，这手术费真的让我们捉襟见肘，但又不能不治。”苏呈华妻子王女士说。
医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，今年3月，我市对“台州利民保”保障范围进行了调整，涉及自费材料报销范围扩展和起付线调整两项内容，自费材料报销范围从原本的部分报销变为涵盖规范诊疗下的所有自费医用材料，起付线金额则从原本的5000元下调至1500元。
区医保局根据调整情况，第一时间进行数据核对，并于9月初启动赔付工作，对调整后应赔未赔人员进行赔偿金发放，而苏呈华近日突然收到的4万多元汇款，正是“利民保”调整报销范围后的补赔金。
“根据调整结果，有3000多人可以根据新的保障范围得到补赔，我们经过两个月准备，最近开始集中对之前需要补报销的市民进行了补赔金发放。苏先生属于赔偿金额比较大的，而且前期我们电话通知时，他有疑虑，我们今天特地过来确认一下金额到账情况，并解释一下这笔钱是怎么来的。”区医疗卫生保障局“台州利民保”项目负责人於海英说。
据悉，此次我区“台州利民保”集中赔付活动为期半个月，赔付对象为2022年1—2月“超过限定支付范围医用材料”追补报销人员和2022年1—8月“起付线下降至1500元，1500-5000元赔付比例为15%”追补报销人员，补赔惠及人数3640人，补赔金额153万余元。其中补赔2000—5000元人员77人，5000元以上人员23人，单人最高补赔4.8万元；补赔人员中惠及我区困难群众100人，合计补赔3万余元；核对账号异常状态400多人，经确认提交新账号后进行拨付，确保本次补赔金有效到达。
下阶段，区医保局将继续紧盯政策变化，对理赔额度和进度进行及时有效的跟进，并适当调整参保人待遇，更好地服务参保人。 |
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